職工、居民醫(yī)保參保政策問答

職工醫(yī)保參保篇

　　一、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍是哪些？

　　本市行政區(qū)域下列單位和人員應(yīng)當(dāng)參加職工醫(yī)保：

　　（1）黨政機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位（含駐蚌單位）、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶等各類用人單位及其職工；

　　（2）用人單位依法聘用、招用的港澳臺(tái)居民，以及依法招用的外國人；

　?。?）領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員；

　?。?）國家、省規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)參加職工醫(yī)保的人員。

　　無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員、新業(yè)態(tài)勞動(dòng)者以及其他靈活就業(yè)人員（以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員），可以參加本市職工醫(yī)保。

　　二、如何辦理職工醫(yī)保參保？

　?。?）以單位職工身份參加的職工醫(yī)保

　　由單位經(jīng)辦人為員工申請(qǐng)辦理。用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起三十日內(nèi)為其職工向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記，不需要個(gè)人進(jìn)行辦理。

　?。?）以靈活就業(yè)人員身份參加的職工醫(yī)保：

　　微信搜索“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序，認(rèn)證個(gè)人信息，“地方專區(qū)”選擇“蚌埠”，在“參保繳費(fèi)”模塊中選擇“靈活就業(yè)人員參保登記”，填寫信息提交，審核通過后即可。

　　三、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是如何繳納的?

　　職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人按月共同繳納，個(gè)人繳費(fèi)部分由單位代扣代繳。

　　四、職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)是如何確定的?

　　職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)按本人上年度月平均工資確定。當(dāng)年新建用人單位的職工或用人單位新增的職工，其個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)按本人實(shí)際工資計(jì)算。職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)低于全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資（以下簡稱省平均工資）60%的，按60%計(jì)算；高于省平均工資300%的，按300%計(jì)算。

　　五、單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)費(fèi)率是多少，參保單位和個(gè)人如何負(fù)擔(dān)?

　　用人單位繳費(fèi)費(fèi)率按職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)的費(fèi)率之和確定。黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位等不享受生育津貼的單位繳費(fèi)費(fèi)率為8.4%，其他用人單位繳費(fèi)費(fèi)率為8.8%，職工個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率為2%。以單建統(tǒng)籌基金模式參保的用人單位繳費(fèi)費(fèi)率仍為6.8%。

　　六、靈活就業(yè)人員職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)征繳比例是多少？

　　靈活就業(yè)人員職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)按全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的60%確定，個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率為6%。

　　七、個(gè)人賬戶資金由哪幾個(gè)部分組成?

　?。?）職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);

　　（2）利息;

　?。?）異地轉(zhuǎn)入資金及其他依法納入的資金。

　　八、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的劃入標(biāo)準(zhǔn)是怎樣規(guī)定的?

　?。ㄒ唬┮越y(tǒng)賬結(jié)合基金模式參保的單位在職人員：由個(gè)人繳納的基本醫(yī)保費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人繳費(fèi)基數(shù)的2%。

　?。ǘ╈`活就業(yè)人員和單建統(tǒng)籌基金模式參保職工：參保狀態(tài)為在職職工期間不設(shè)立個(gè)人賬戶；

　?。ㄈ┩诵萑藛T：退休職工個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，每月個(gè)人賬戶劃入70元。

　　九、職工按規(guī)定繳費(fèi)后，何時(shí)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?

　　用人單位及其職工個(gè)人應(yīng)及時(shí)足額繳納基本醫(yī)保費(fèi)，在其應(yīng)繳納的基本醫(yī)保費(fèi)到賬后的次月起，開始享受醫(yī)保待遇。

　　靈活就業(yè)人員首次在本市參加職工醫(yī)保的，自繳費(fèi)之月起連續(xù)足額繳費(fèi)滿6個(gè)月后，開始享受醫(yī)保待遇。

　　十、職工醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限是如何規(guī)定的？

　　職工醫(yī)保實(shí)行最低繳費(fèi)年限。參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)年限必須男性滿30年、女性滿25年，且實(shí)際繳費(fèi)年限滿15年。累計(jì)繳費(fèi)年限包括實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限。視同繳費(fèi)年限是指2002年12月31日前符合國家規(guī)定計(jì)算的連續(xù)工齡或工作年限，以及軍人在部隊(duì)服役的軍齡數(shù)。實(shí)際繳費(fèi)年限是指2000年我市職工醫(yī)保制度實(shí)施后，參保人員實(shí)際參保并繳納基本醫(yī)保費(fèi)的年限，包括現(xiàn)役軍人隨遷的由部隊(duì)提供醫(yī)療保障的隨軍未就業(yè)配偶的實(shí)際繳費(fèi)年限。

　　參保人員辦理退休手續(xù)時(shí)未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的，個(gè)人應(yīng)按照申請(qǐng)當(dāng)年靈活就業(yè)人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性補(bǔ)足差額年限費(fèi)用，有條件的單位可為其職工代繳補(bǔ)繳費(fèi)用，補(bǔ)繳費(fèi)用全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。未一次性補(bǔ)足的，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按在職靈活就業(yè)人員身份繳納基本醫(yī)保費(fèi)并享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限并辦理參保狀態(tài)變更后再享受職工醫(yī)保退休人員待遇。在我市沒有參保記錄的，無法辦理補(bǔ)繳職工醫(yī)保費(fèi)手續(xù)。

　　十一、醫(yī)保退休什么時(shí)候辦，誰來辦？

　　參保人員按國家規(guī)定辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到我市醫(yī)保中心辦理醫(yī)保退休手續(xù)。在3個(gè)月（含）以內(nèi)辦理退休手續(xù)的，從退休當(dāng)月起享受退休人員醫(yī)保待遇；超過3個(gè)月辦理退休手續(xù)的，從辦理的次月起享受退休人員醫(yī)保待遇。單位參保職工辦理退休由單位辦，靈活就業(yè)人員由本人辦。

居民醫(yī)保參保篇

　　一、哪些人群可以參加居民醫(yī)保？

　　本市行政區(qū)域內(nèi)，除應(yīng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱職工醫(yī)保）人員以外的下列人員，可以按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱居民醫(yī)保）：

　?。ㄒ唬┚哂斜臼袘艏某青l(xiāng)居民；

　　（二）在本市長期居住或流動(dòng)就業(yè)、在原籍未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員及其未成年子女；

　?。ㄈ└黝愒谛W(xué)生，包括全日制普通高等學(xué)校本?？粕罩蒲芯可约奥殬I(yè)高中、中專、技校學(xué)生，中小學(xué)校的在冊(cè)學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)的在園幼兒；

　?。ㄋ模┰诒臼谐钟懈郯呐_(tái)居民居住證的未就業(yè)港澳臺(tái)居民，以及在本市就讀的港澳臺(tái)在校大學(xué)生和外國留學(xué)生；

　　（五）隨在本市工作外籍專家共同生活的配偶及未成年子女。

　　嚴(yán)禁重復(fù)參保、重復(fù)享受醫(yī)保待遇。已在本市參加居民醫(yī)保的人員，不得在外地市重復(fù)參加居民醫(yī)保；除國家政策允許的情形外，不得跨制度重復(fù)參加職工醫(yī)保；因就業(yè)、入學(xué)、入伍、婚嫁、死亡等工作或生活狀況變化的，要及時(shí)暫?；蚪K止本市參保關(guān)系。

　　二、居民醫(yī)保什么時(shí)候開始繳費(fèi)？

　　每年9—12月為全省居民醫(yī)保集中征繳期，原則上在年底前完成下一年度居民醫(yī)保繳費(fèi)。自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月，每多斷保1年，原則上在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月。

　　三、新生兒怎么參保？

　　落實(shí)積極支持生育措施，執(zhí)行新生兒“落地”參保政策，在新生兒出生90日內(nèi)，新生兒監(jiān)護(hù)人為其辦理參保繳費(fèi)手續(xù)后(目前除了前往各經(jīng)辦窗口進(jìn)行辦理外還可以通過皖事通APP，搜索“高效辦成一件事”重點(diǎn)事項(xiàng)—選擇新生兒“出生一件事”板塊，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇并按要求上傳所需材料即可便捷地為新生兒辦理醫(yī)保等多項(xiàng)事宜)，新生兒自出生之日起享受居民醫(yī)保待遇;超過90日參保的一周歲內(nèi)新生兒，自參保繳費(fèi)次日起享受居民醫(yī)保待遇。(溫馨提示：當(dāng)年度出生新生兒除需參保繳納當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)外，集中參保期內(nèi)也需及時(shí)參保繳納下一年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)。如：2024年出生的新生兒分別繳納380元、400元，按規(guī)定對(duì)應(yīng)享受2024年、2025年居民醫(yī)保待遇。）